题目

患者,男,75岁。间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时。10余年前开始 无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2~3小时,可自行缓解,2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来自诉无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常.睡眠好,自觉近期体重略下降。查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软.未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿,化验:Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,大便隐血阳性。请写出:(1)该患者可能的诊断是什么?(2)该患者的主要护理诊断及护理措施。

  (1)消化性溃疡伴发穿孔。

  (2)主要护理诊断:

  ①疼痛:腹痛:与胃酸刺激溃疡面引起的炎症反应有关。

  ②营养失调:低于机体需要量:与疼痛、恶心、呕吐引起撮入量减少及消化吸收障碍有关。

  ③焦虑:与疼痛反复发作、病程迁延有关。

  ④知识缺乏:缺乏溃疡病防治方面的知识。

  ⑤潜在并发症:上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。

  护理措施:①休息:病情较重、溃疡活动者应卧床休息,病情较轻者可边工作边治疗,注意生活规律和劳逸结合。②饮食护理:活动期应少量多餐,以中和胃酸,减少胃酸对溃疡面的刺激。③病情观察:观察患者上腹痛的规律、性质、程度及部位;观察大便的性状;观察有无并发症的发生。④用药护理。⑤健康指导:与患者一起讨论引起腹痛的诱发因素,教给患者识别溃疡复发及出血、穿孔、幽门梗阻等并发症出现时的症状和体征,包括疼痛、头晕、呕血、黑粪、苍白、虚弱等,以便厦时就诊。

多做几道

上消化道大量出血的临床表现主要取决于( )及( )。

简述幽门螺杆菌感染引起消化性溃疡的几种假说。

大脑主要的抑制性神经递质是( )。

引起急性胰腺炎最为常见的病因是( )。

名词解释:原发性肝癌

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