题目

案例:刘某,46岁,在某市工地上打零工,妻子和儿子在一家超市工作。一家人收入不高,生活过得平平淡淡,但他们也很知足。后来刘某在工作中经常伴随轻微乏力、发热等不适症状,碍于工作原因,刘某没有及时到医院检查。然而不久前,刘某又出现腹泻、腹痛、右肩酸痛等加重症状,在家人劝说下,才同意妻子陪同他到该市重点医院检查,没有想到刘某已经是癌症晚期,还有两个月的存活期。刘某一直不能接受自己的病情,经常乱发脾气,摔坏家具,多次偷偷流泪大哭。刘某的病对家庭是个沉重打击,一家人陷入悲伤境地,情绪低落,失去生活的方向。问题:假如你是一位医务社会工作者,请设计一份为刘某及其家庭提供临终关怀服务的方案。

l问题的陈述与分析

临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种积极、全面的照料,以控制疼痛、缓解其他相关生理症状以及解除心理、社会与精神层面的痛苦为重点,强调通过保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使服务对象能够有尊严、无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。同时,通过向临终服务对象亲属提供支持与哀伤辅导,使其身心健康得到维护和增强。刘某是晚期癌症患者,面临生理、心理方面的多重压力,其家属也在心理、生理、精神和经济方面承受着巨大的压力。在死亡和濒临死亡阶段,患者要承受身心方面的双重痛苦。医务社会工作者要了解临终者可能会有的恐惧、绝望、压抑等心理反应,了解临终者对于治疗的愿望,进而提供临终关怀服务,使患者能有尊严地离世。社会工作者还要协助患者及其家人处理好医疗与后事安排、家人支持等方面的事宜。

2.方案设计

对癌症患者及其家属的社会工作方法主要是情绪疏导与心理支持、建立良好稳定的沟通关系、经济与资源的整合协助、整合生命意义与心愿达成以及哀伤辅导等。根据患者刘某及其家属的需要,为刘某及其家属设计包括生理、心理、社会和信仰等方面的临终关怀服务方案,具体如下:

(1)方案目标:

①满足刘某生理和心理上的需要,减少他对死亡的恐惧。

②缓解刘某身体上的疼痛,减轻他的痛苦。

③保证刘某及其家庭的最佳生活,让刘某有尊严地走完生命的最后阶段。

④为刘某家属提供在刘某重病期间以及生命终结后陷入哀伤的各种支持。

(2)方案实施策略:

①为刘某及其家属提供缓和性照顾和支持性照顾。

②照顾方式是由医生、护士、社会工作者以及受过训练的护工和家属组成的团队提供服务。

③照顾地点可以是在家里也可以是在医院。

④照顾初期以治疗性照顾为主,后期以缓和性照顾为主,去世后延伸为对其家人的照顾,最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境。

(3)方案执行:

①利用社会资源为患者刘某及其家属提供服务,协助他们认识疾病,应对实际困难。

②满足刘某的需求,对刘某的治疗以减轻和缓和痛苦为前提,包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等,按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。

③协助刘某及其家属进行情绪疏导与情绪支持,通过谈论生命意义,改变错误认知,处理不良情绪,最后获得情绪上的安宁,安详地对待死亡。

④协助刘某与家人以及医疗团队保持良好的沟通关系,处理突发危机。

⑤医务社会工作者要尽力为患者和家属提供信息和经济援助,直接为刘某及其家人提供服务。

⑥刘某过世后要为其家人提供哀伤辅导,支持他们走出悲伤历程,重新投人生活。

(4)方案评估:

医务社会工作者和医务工作人员一起做评估,主要包括患者家属的满意度、方案执行情况以及执行的效果。

多做几道

案例:从20世纪八十年代开始,我国珠三角地区外向型工业高速发展,这一地区聚集了中国乃至世界上最大数量的女工,她们来自全国各地的农村,被当地人称作“外来打工妹”。这一群体为经济发展默默地贡献着,同时也默默忍受着辛苦的劳动带来的苦果。据有关统计数据显示,九成的外来打工妹都得不到任何的社会保障、医疗津贴、病假、产假,且每月平均加班时长达到150小时,远远高于法定工作时间。由于广东的工厂多以劳动密集型产业为主,工伤事故发生的频率也是相当高的,这些外来打工妹对于工伤事故发生后申请赔偿的程序和要求赔偿的途径都很陌生,她们不懂该如何去维护自己的合法权益,甚至因担心失去工作而选择忍气吞声。外来女工群体除了要面对低工资、高劳动强度外,她们的身体健康也饱受摧残,这些女工多分布在鞋厂、玩具厂、皮具厂、电子厂和电池厂等,工作过程中长期接触有毒有害的物质,加之其生理特点,女性得职业病的患病率远远高于男性。另外,这些女工还面临着在融入当地环境的过程中受到排斥等困难。问题:1.上述案例中,外来女工群体面临哪些问题?2.针对上述案例中存在的问题,使得企业社会工作者应如何介入?

案例:A市某街道下的宏发商业大厦建筑面积近五万平方米,楼内主要有200多家公司、机构和个体商户,多为员工从几人到几十人不等的小微企业或个体商户,从业人数近2500人,以从事服务业和办公室白领为主,年龄范围在20岁到35岁之间,工作繁忙且压力大,外地来城市务工的人数比例较高,在附近租房居住,居住环境较差且生活成本高;企业员工普遍缺乏组织联结,相互间交往互动很少,人际关系疏离冷漠,导致人员的流动性很高。2014年8月,正式成立了企业社会工作服务中心,现有3名工作人员。问题:请你结合本案例,以建立和促进该商业大厦内企业员工的社会支持网络为目的,设计一份小组工作计划书。

案例:从20世纪80年代开始,我国珠三角地区外向型工业高速发展,这一地区聚集了中国乃至世界上最大数量的女工,她们来自全国各地的农村,被当地人称作“外来打工妹”。这一群体为经济发展默默地贡献着,同时也默默忍受着辛苦的劳动带来的苦果。据有关统计数据显示,九成的外来打工妹都得不到任何的社会保障、医疗津贴、病假、产假,且每月平均加班时长达到l50小时,远远高于法定工作时间。由于广东的工厂多以劳动密集型产业为主,工伤事故发生的频率也是相当高的,这些外来打工妹对于工伤事故发生后申请赔偿的程序和要求赔偿的途径都很陌生,她们不懂该如何去维护自己的合法权益,甚至因担心失去工作而选择忍气吞声。外来女工群体除了要面对低工资、高劳动强度外,她们的身体健康也饱受摧残,这些女工多分布在鞋厂、玩具厂、皮具厂、电子厂和电池厂等,工作过程中长期接触有毒有害的物质,加之其生理特点,女性得职业病的患病率远远高于男性。另外,这些女工还面临着在融入当地环境的过程中受到排斥等困难。问题:1.上述案例中,外来女工群体面临哪些问题?2.针对上述案例中存在的问题,要求企业社会工作者应如何介入?

案例:某企业为适应市场竞争采取了技术改革,并在企业内部进行了职工岗位调动,甚至导致部分职工下岗。由于这次变动涉及了多方的利益,特别是部分下岗职工情绪激动,该企业和部分职工多次就岗位调动和下岗问题产生了激烈的争论。该企业的综合部负责整个企业的劳资管理、人力资源开发、社会保障工作以及老干部管理,在这次改革中,负责下岗职工的买断金发放、养老保障的办理等工作,他们每天要直接面对大量情绪激动的下岗职工。这段时间里,综合部的员工有很大的压力,既要完成企业领导交代的任务又要安抚下岗职工的情绪,他们夹在中间很不好受,甚至是有苦说不出.与下岗职工的沟通出现了障碍,有时候遇到一些顽固的下岗职工也避免不了一顿争吵。在这样紧张的氛围中工作,他们已出现消极怠工、烦躁等情绪。问题:1.这个案例中存在哪些问题和需要?2假如你是一名企业社会工作者,你认为介入的目标有哪些?3.针对上述案例中的情况,社会工作者可以采取哪些介入策略?

案例(2015):社会工作者在某工业区开展企业社会工作服务时了解到,有的工厂没有提供足够的安全防护用品,有的员工受伤后才意识到工作岗位存在危险因素,有的员工虽然对职业安全与健康知识有所了解,但心存侥幸,觉得自己不会那么倒霉,有些企业管理者则报怨员工缺少安全生产意识,不愿意佩带防护用品。针对上述情况,社会工作者计划在员工中开展职业安全与健康教育小组服务,使员工学习了解相关知识,提升自我保护意识和能力。问题:请你设计一份职业安全与健康教育小组方案,只需要补充需求评估、小组目标、招募组员(渠道)、小组活动内容。

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